Избор на доктор и снимање по телефон
, 7 (812) 409-93-64 7 (499) 519-32-81 , 7 (812) 409-93-64

Рак на белите дробови: симптоми и третман

Рак на белите дробови - главните симптоми:

Ракот на белите дробови е болест поврзана со развој на малигнен тумор во белите дробови. Ракот на белите дробови, чии симптоми може да бидат отсутни за долго време, најчесто се должи на пушењето, а неговото откривање, токму поради отсуството на симптоми, без превентивни методи за испитување на предметната област, често се јавува во сериозни фази на процесот.

Општ опис

Ракот на белите дробови воопшто е група на видови на тумори кои се развиваат во белите дробови. Овие тумори се формираат со поставување на белите дробови или бронхијалните клетки, тие се карактеризираат со нивниот интензивен раст и рана метастаза, што подразбира формирање на туморски нодули веќе во растојание од белите дробови (во овој случај).

Ракот на белите дробови кај мажите се јавува речиси 10 пати почесто во споредба со осетливоста на оваа болест кај жените, а зголемувањето на инциденцата се одредува според редоследот според возраста. Значи, на возраст од 60-70 години, стапките на инциденца се 60 пати повисоки од инциденцата за 30-40 години.

Неверојатно, ракот на белите дробови (рак на белите дробови) е еден од најчестите видови на рак. Што се однесува до трансформацијата што е актуелна за процесот како целина, поради што се случува трансформацијата на обичните клетки во клетките на ракот, нејзиниот механизам во моментот не е сосема јасен. Во меѓувреме, голем број студии на оваа тема откриваат специфична група супстанции чие дејство има соодветен ефект, против кој, пак, нормалните клетки се трансформираат во малигни клетки. Овие супстанции се дефинирани како канцерогени.

Главната причина за рак, во овој случај е инхалација на канцерогени. Како што веќе беше забележано, пушењето е главната причина за развој на рак на белите дробови - околу 90% од вкупниот број заболувања укажува токму на оваа тенденција, која, пак, се базира на инхалација на канцерогени кои директно се содржани во чадот од тутунот. Што се однесува до веројатноста за развој на рак, тоа се зголемува пропорционално со искуството на вкупно пушач и бројот на пушените цигари од него. Најголема опасност во овој поглед е за пушачите кои користат не-филтрирани цигари за кои се користи евтин тутун.

Што е извонредно, тутунскиот чад е опасен не само за пушачот, туку и за луѓето околу него. Познато е дека ракот на белите дробови кај членовите на семејството на пушач се развива до два пати почесто отколку што се случува кај непушачките семејства.

Атмосферското загадување исто така игра важна улога. На пример, индустриските области во кои е развиена рударската и преработувачката инфраструктура се карактеризираат со зголемување на инциденцата на рак на белите дробови до неколку пати (во споредба со резултатите за оддалечените села, на пример).

Други фактори на ризик за рак на белите дробови вклучуваат следниве опции:

  • контакт со специфичен тип супстанции: арсен, азбест, хром, радон, кадмиум, хлорометил етер, никел, итн;
  • изложеност на зрачење;
  • долг тек на белодробни заболувања (напредни случаи): бронхитис, туберкулоза, бронхиектазии, пневмонија.

Рак на белите дробови: карактеристики на процесот

Поделбата на клетките на ракот се случува, како што веќе бевме забележано погоре, прилично брзо, поради што, пак, постои зголемување на формацијата на тумори во големина. Недостатокот на соодветна терапија доведува до фактот дека постепено почнува да расте во соседните органи, а тоа се големи садови, срцето, хранопроводникот и 'рбетот. Таквиот процес неизбежно води кон оштетување на погодените области.

Со лимфа и со крв, клетките на ракот се шират низ телото, кое веќе ги одредува метастазите, при што се формираат нови јазли на формирање на тумор. Најчесто развојот на метастази е концентриран во други бели дробови, во областа на лимфните јазли, во црниот дроб, во надбубрежните жлезди, бубрезите, мозокот и коските.

Во согласност со хистолошката структура, ракот на белите дробови може да се појави во четири типа на опции: карцином на сквамозен карцином, железен карцином (или аденокарцином), карцином на мали клетки и карцином на големи клетки.

Најважно во практична смисла и најчестата позиција во врска со хистолошката структура на ракот на белите дробови е следното: колку е помала диференцијацијата на формирањето на туморот, толку е помал туморот, односно по-малигнитет во развојот. Со оглед на оваа функција, секој од хистолошките видови на рак на белите дробови одговара на сопствените карактеристики. На кратко, тие можат да се разликуваат на следниов начин:

  • рак на сквамозните клетки на белите дробови се развива релативно бавно, покрај тоа што е уште помалку склони кон рани метастази;
  • развојот на аденокарциномот, исто така, се случува релативно бавно, но тука е истакната неговата тенденција за рано почеток на хематогено ширење со придружни симптоми;
  • недиференциран тип на рак на белите дробови (особено мала клетка) е предиспониран за особено брз развој, покрај тоа, карактеристична карактеристика на овој рак лежи во тоа што таа е предодредена на рани и екстензивни метастази (хематоген и лимфоген).

Растот на тумори во рак на белите дробови, главните карактеристики

Развојот на ракот на белите дробови е базиран на мукозен епител. Речиси истиот степен на фреквенција на појава се одредува за десниот и за левото белодробно крило. Со рак на лобарите, сегменталните или централните бронхии, се утврдува рак на белите дробови. Појавата на тумор во бронхиите, чиј калибар во споредба е помалку сегментален, се определува со периферен рак.

Во периферниот тумор, формиран врз основа на бронхијалниот епител на подсегменталните бронхии и бронхиите на помалите, во повеќето случаи униформноста на неговиот развој во рамките на белодробната паренхима е предизвикана од формирање на кружна сферична форма во неа.

Понатамошниот раст на овој тип на тумор често доведува до ширење на блиските екстрапулмонални структури, имено, париеталната плевра, диафрагмата, ѕидот на градниот кош итн. Ракот е дефиниран како варијанта на периферниот тумор на белите дробови, дефиниран како "рак на карцином". Тоа, пак, се карактеризира со формирање на глобуларна форма на тумор, концентрирана во регионот на горниот лобус во белите дробови при неговото последователно преминување кон нервите на брахијалниот плексус, на субклавичните садови и на багажникот на симпатичкиот нерв (кој се јавува во комбинација со симптомите на Хорнер во форма на енофталмоза, миоза) и птоза на дел од лезијата).

Во однос на карактеристиките на развојот на централниот рак, тие се состојат првенствено во фактот дека процесот се јавува во бронхиите со поголем калибар, соодветно, во лобарните и сегменталните бронхии. Најчесто процесот е проследен со фактичка повреда во нивната просперитетност и со истовремена хиповентилација, која речиси може да достигне ателектаза (протегање, колапс на белодробно ткиво, што е обележано со неговата безвоздушност).

Со таков развој на процесот, неговите карактеристики се одредени од типот на раст својствен на одреден тумор, главно тој е ендобронхијален, перибронхијален или перивазален. Ендобронхијалниот тумор се карактеризира со доминација на нарушувањето поради блокада на дишните патишта од бронхијална проодност. Перибронхијалниот тумор, пак, се карактеризира со компресија на дишните патишта, што е придружено со намалување на луменот речиси до формирањето во овој случај апсолутна бариера за влез и проток на воздух. Во чести случаи, може да се забележи "централизација" која е релевантна за периферниот рак, во која туморот првично формиран во периферијата, според степенот на сопствениот раст, се карактеризира со сопствено ширење на лобарните или сегменталните бронхии, што резултира со ртење во нив за време на последователното кршење на пропустливоста.

Кога бластоматозниот тип се менува од белите дробови до анатомските структури на медијастиналниот простор (т.е. на перикардиумот, плеврата, крвните садови и трахеата), препорачливо е да се утврди медијастиналната форма на рак на белите дробови.

Карактеристики на лезија кај рак на белите дробови, анатомија на лезијата

Рак на белите дробови: фази

  • Фаза I - се карактеризира со мали димензии на формирањето на туморот, како и недостатокот на негово ширење во лимфните јазли. Оваа фаза, пак, е поделена на под-фази, 1А и 1Б:
    • 1A - оваа супстанца ја одредува големината на формирањето на туморот во рамките на најмногу 3 см од својот најголем дијаметар. За оваа супстанца, стапката на преживување во наредните 5 години се утврдува на 58-73% ако е случај со рак на не-малите клетки и 38% ако е, соодветно, за ракот на малите клетки.
    • 1B - подстаница ја одредува големината на формирањето на туморот во рамките на 3-5 см од својот најголем дијаметар. Ширењето во лимфните јазли, како и на другите делови од телото, во овој случај не се јавува. Во однос на 5-годишната стапка на преживување во овој период, бројот се утврдува во 43-58% ако ракот е не-мала ќелија и 21% - ако е мала клетка.
  • Фаза II Тоа, пак, исто така е поделено на супстрати 2A и 2B.
    • 2A, подстаницата ја одредува големината на туморот во опсег од 5-7 см по должината на најголемиот дијаметар, не се шири во лимфните јазли. Опција е исто така можна со големини до 5 cm во дијаметар, но во присуство на клетките на ракот концентрирани во лимфните јазли во близина на зафатеното белодробно крило. Во однос на 5-годишното преживување, бројот се утврдува во 36-46% кај ракот на не-малите клетки, а исто така и околу 38% - во случај на рак на мали клетки.
    • 2B супстрат ја одредува големината на туморот во опсег од не повеќе од 7 cm во дијаметар, без истовремено ширење на лимфните јазли. Исто така е можно да се развие формирање на тумор во рамките на разгледуваната под-фаза, со големина до 5 cm во дијаметар, но во присуство на клетките на ракот во лимфните јазли лоцирани блиску до погоденото белодробно крило. Оваа супстанца, исто така, може да го утврди отсуството на масата на туморот што се шири на лимфните јазли, но со неговата ртење во поставата мембрана (плевра) или со кои влијаат на соседните области. Во однос на 5-годишното преживување, бројот се утврдува на 25-36% кај ракот на не-малите клетки и околу 18% кај малигните клетки.
  • Фаза III . Во овој случај, поделено е на поделбите 3A и 3B.
    • 3A, подстаницата ја означува големината на формирањето на туморот поголем од 7 cm во дијаметар со најголем дијаметар кога се дистрибуира до најблиските лимфни јазли или соседните области (дијафрагма, плевра, итн.). Можно е исто така да се разгледа опцијата за ширење на туморот во лимфните јазли, концентрирана во регионот на срцето или нејзина опструкција за проток на воздух преку големи дишни патишта (главни бронхии и трахеа). За оваа фаза, 5-годишното преживување се дефинира кај 19-24% кај ракот на не-малите клетки и кај 13% кај ракот на малите клетки.
    • 3B, супстаза го одредува процесот со кој туморот се шири на лимфните јазли концентрирани на грбот на градниот кош. Исто така е можно да се разгледа опцијата во која ширењето на туморот се случува на дијафрагмата, до средината на градите (медијастинални лимфни јазли), до поставата на срцето (перикардот). Во однос на 5-годишната стапка на преживување во оваа фаза, бројките се индицирани во рамките на 7-9% кај ракот на не-малите клетки и околу 9% кај ракот на малите клетки.
  • Фаза IV . Оваа фаза укажува на ширење на формирањето на туморот кај други органи (со други зборови, се јавува метастаза), или доведува до акумулација на течност, која вклучува клетки на ракот кога е концентрирана во околните бели дробови или соседните бели дробови. Истата опција е можна кога е локализирана во близина на срцето. Во однос на опстанокот во овој случај, бројките може да бидат индицирани во 2-13% кај ракот на не-малите клетки и во рамките на 1% кај ракот на малите клетки.

Рак на белите дробови: симптоми

Придружната здравствена состојба, како и сериозноста на симптомите, е прилично варијабилна и е утврдена од нејзиниот главен дел од тоа во која фаза болеста соодветствува со развојот на туморската формација во неа.

Најкарактеристична варијанта на рак на белите дробови е онаа во која долго време не постојат симптоми, што воопшто може да предизвика анксиозност и будност кај пациентот во раните периоди. Токму овој тек кој одговара на преовладувачките идеи за долгорочниот развој на тумор, кој може да продолжи и со години.

Развојот на ракот на белите дробови е одреден во три главни периоди: биолошки период (времето одредено од почетокот на почетокот на туморот се додека не се открие првиот знак на неговото присуство со помош на рендген); предклинички период (или асимптоматски, карактеризиран исклучиво со промени на рентген кај ракот); клиничкиот период (во кој, покрај радиолошките манифестации, постојат очигледни симптоми).

Според горенаведените фази, може да се забележи дека за I и II од нив е карактеристична почитувањето на биолошкиот период и асимптоматскиот период во развојот на формирањето на тумор. Поради недостаток на симптоми како такви, не се јавува само-третман на пациентите за обезбедување на соодветна медицинска нега. Најчесто, ако се појави таква жалба до здравствените установи, тогаш веќе врз основа на клинички манифестации, кои, пак, веќе укажуваат на посериозни фази на рак на белите дробови. Она што е извонредно, дури и во ова време, манифестациите на болеста се двосмислени, што е предизвикано од комплекс на различни фактори од нејзиниот внатрешен поредок.

Самиот почеток на болеста, врз основа на одредени набљудувања, се карактеризира со неколку маскирани симптоми, кои се манифестираат во вид на одредено намалување на перформансите и брзиот замор, како и слабеење на интересот за сè што се случува околу себе и со апатија.

Понатамошниот тек повторно се манифестира во форма на маска, манифестирана како серија на респираторни заболувања, како што се повторените епизоди на "грип", пневмонија итн. Често овие манифестации кореспондираат со третиот период во развојот на рак на белите дробови (клинички). Истовремените симптоми укажуваат на периодично зголемување на температурата, појава, исчезнување и повторна појава на благ степен на незгода.

Она што е извонредно, употребата на анти-инфламаторни лекови, заедно со антипиретични лекови во комбинација со одредени "домашни" методи на лекување - сето ова ви овозможува да ги елиминирате вистинските манифестации само за одредено време. Во меѓувреме, појавата на таква слабост во период од 1-2 месеци повторно овозможува во некои случаи, пациентите се уште се обрне внимание од него од малку посериозна страна.

Размислете за други симптоми поврзани со рак на белите дробови.

  • Кашлица Првично, кашлицата во ликот на сопствената манифестација е сува, малку подоцна станува хакирање и постојано вознемирувачки. И покрај тоа што е кашлица која често се посочува како водечки симптом на болест од интерес за нас, не се смета толку често за такво. Во случај на централен рак на белите дробови, кашлицата покажува дека ѕидовите на бронхиите се вклучени во процесот, кои имаат голем калибар, односно, ова е или главниот бронх или лобар.
  • Хемоптиза. Овој симптом се состои во појава на крвни ленти во спутум, а тоа, пак, покажува дека ѕидовите на бронхусот биле погодени и дека штетата била придружена со деструктивни процеси фокусирани на мукозната мембрана на овој ѕид. нејзината област на крвните садови. Вреди да се забележи дека оваа функција, која во повеќето случаи се нарекува рани симптоми на рак, е симптом на рак во многу посериозни фази на процесот, што одговара особено на фазата III-IV. Со посериозна манифестација на овој симптом (во форма на пулмонална хеморагија, придружена не само со крв од крв, туку со ослободување на значителна количина црвена свежа крв), неопходно е веднаш да се јави брза помош, бидејќи ова е веќе опасна компликација на општата состојба, како и кај ракот на белите дробови, и воопшто во сите други состојби кои можат да бидат придружени со овој симптом.
  • Болка во градите. Овој симптом главно се концентрира на страната од која белите дробови го претрпеле туморот. Во повеќето случаи, овој симптом се смета за невралгија, но невралгијата, како што станува јасно, е само "маска" на болеста. Что касается характера проявлений болевых ощущений в этом случае, то он не имеет четких норм, соответственно, проявляются боли в самых различных вариантах их ощущения и интенсивности. Преимущественно боли связываются с тем, что в процесс вовлекается париетальная плевра, а несколько позднее – межреберные нервы, ребра (причем привести все это может даже к их деструкции). Если речь идет о последнем варианте, то это сочетается с мучительной и постоянной болезненностью, более того, практически невозможным является их устранение посредством применения в их адрес анальгетиков в том или ином их варианте. Усиление боли в любом случае отмечается в момент глубокого вдоха/выдоха, а также при кашле.
  • Одышка. Заключается в ощущении нехватки воздуха, появляющемся в состоянии покоя или при нагрузках. Появляется в данном случае одышка по причине перекрытия опухолевым процессом хода воздуха посредством крупных бронх. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям работы определенного участка легкого.

В некоторых случаях возникают расстройства, проявляющиеся нарушением в процессе прохождения вдоль пищевода пищи, что, в свою очередь, является свидетельством достаточно далеко зашедшей стадии заболевания – в этом случае в качестве «маски» рака легких выступает опухоль пищевода. Проявления, о которых идет речь, возникают на фоне сдавливания пищевода метастазами околопищеводных или бифуркационных групп лимфоузлов.

Появление метастаз от рака легкого к головному мозгу, костям скелета, почкам, печени и иным органам в соответствии с постепенным их разрастанием приводит, соответственно, к усилению проявлений симптоматики, которая, в свою очередь, проявляется непосредственно в нарушении деятельности того органа, который в этом случае подвергся поражению. Расстройства такого типа свидетельствуют уже о IV стадии, которая также определяется как стадия терминальная. Что примечательно, нередко именно симптоматика такой стадии становится причиной обращения за оказанием помощи, причем привести она может к самым различным специалистам, а именно к невропатологу, ортопеду, офтальмологу и пр.

Отсутствие лечения при раке легких приводит при его естественном течении к летальному исходу. По имеющимся данным можно выделить, что без лечения, требуемом при раке легких с момента постановки правильного диагноза, порядка 48% больных умирают в период первого года, до трех лет доживает порядка 3,4%, до 5 лет – менее чем 1%.

Дијагностицирање

Учитывая бессимптомное течение заболевания, диагностику относительно его наличия рекомендуется проходить периодически всем группам пациентов, а в особенности тем из них, кто является активным курильщиком (в целом относится это и к курильщикам пассивным). Ежегодно взрослым пациентам назначается флюорография, подразумевающая профилактическое рентгенологическое исследование области легких.

В случае выявления тех или иных изменений при флюорографии, врачом дополнительно назначаются исследования, на основании результатов которых впоследствии может быть установлен достоверный диагноз. К такого рода исследованиям относятся:

  • рентгенография грудной клетки, посредством которой производится изучение структуры легких, а также определяется актуальность подозрительных затемнений, возможного смещения органов, состояние видоизмененных лимфоузлов и другие возможные патологии, сопровождающие рак легких;
  • КТ , компьютерная томография, как наиболее глубокий и информативный способ диагностирования рассматриваемого заболевания, посредством которого имеется возможность рассмотрения подозрительных областей в легких. КТ также обеспечивает возможность рассмотрения других опухолевых образований, которые рентгенограммой выявить не удалось;
  • бронхоскопия – диагностический метод, посредством которого изымается часть опухолевого образования для последующего его изучения (биопсии), подразумевает под собой введение гибкой трубки, оснащенной видеокамерой, в дыхательные пути, за счет чего производится объективный осмотр и изъятие тканевого участка;
  • биопсия , производимая через кожу (игольная биопсия) – данный метод применим при расположении опухолевого образования в глубине мелких бронхов, что исключает возможность исследования посредством применения предыдущего метода диагностики.

Третман

Методы лечения заболевания определяются исходя из конкретных особенностей, присущих его течению (стадия, тип рака), а также исходя из общего состояния пациента. В качестве основных методов применяются хирургическое лечение, химио- и радиотерапия.

При хирургическом лечении удаляется опухолевое образование, часть легкого или полностью легкое (что определяется особенностями и степенью распространенности процесса). В дальнейшем назначается радиотерапия или химиотерапия, что обеспечивает возможность уничтожения тех раковых клеток, которые могли остаться и после проведения операции.

При радиотерапии производится облучение опухолевого образования, при котором раковые клетки либо подлежат уничтожению, либо воздействие оказывается на интенсивность их роста (то есть на замедление процесса). Актуальна эта процедура при распространении опухолевого процесса к лимфоузлам, а также в ситуации, при которой оперативное вмешательство противопоказано к реализации. В частых случаях радиотерапию сочетают с химиотерапией.

Под химиотерапией подразумевается необходимость приема определенных препаратов, за счет которых либо уничтожаются раковые клетки, либо замедляется их рост.

При подозрении на актуальность рака легких на основании характерной симптоматики, необходимо обратиться за консультацией к онкологу и к пульмонологу.

Сподели го овој напис:

Если Вы считаете, что у вас Рак легких и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог , пульмонолог .

Исто така предлагаме да ја користиме нашата онлајн дијагностика на болести , која ги избира можните болести врз основа на внесените симптоми.


Болести со слични симптоми:
Туберкулез легких (совпадающих симптомов: 6 из 9)

Белодробната туберкулоза е болест предизвикана од бактериите од видот Mycobacterium откриени од страна на Роберт Кох во 1882 година. Тие се 74 видови, пренесени преку вода, почва, од болен човек до здрава. Форма на болеста, за која луѓето се најмногу подложни, е прецизно пулмонална туберкулоза, поради фактот што главниот тип на пренос на бактерии е воздушен.

...
Пневмония (совпадающих симптомов: 5 из 9)

Пневмонијата е инфективно воспаление на белите дробови што ги погодува алвеолите или другото белодробно ткиво. Пневмонијата може да се појави од различни патогени - бактерии, вируси, габи. Затоа, постојат голем број на видови на пневмонија, од кои секоја има свои симптоми и карактеристики на перколација. Во белите дробови на здраво лице, одредена количина на бактерии е секогаш присутна. И во повеќето случаи, имунолошкиот систем добро се бори со нив. Но, кога телото е слабо и не може да се справи со нив, постои активен развој на пневмонија.

...
Порок сердца (совпадающих симптомов: 5 из 9)

Срцеви дефекти се аномалии и деформации на индивидуалните функционални делови на срцето: вентили, партиции, отвори помеѓу садови и комори. Поради нивното дефект, циркулацијата на крвта е нарушена, а срцето престанува да ја извршува својата главна функција - снабдување со кислород до сите органи и ткива.

...

Митрална или митрална стеноза е опасна болест на кардиоваскуларниот систем. Патолошкиот процес води до нарушување на природниот одлив на крв од левиот атриум до левата комора. Со други зборови, дупката меѓу нив се стеснува. Во главната група за ризик, жените на возраст од 40-60 години. Но, машката половина од популацијата е исто така предмет на овој тип на кардиоваскуларни болести. Според статистичките податоци, болеста се дијагностицира кај 0,5-0,8% од вкупното население на планетата.

...
Силикоз (совпадающих симптомов: 5 из 9)

Силикозата на белите дробови е патолошка состојба предизвикана од пролонгирана експозиција на прашина што содржи силика во човечките респираторни органи. Овој патолошки ефект доведува до пролиферација на сврзното ткиво и формирање на нодули во ткивото на белите дробови.

...
Прочитајте понатаму:
Џозеф Адисон

Со вежбање и воздржаност, повеќето луѓе можат да сторат без лекови.

онколог зема
Адреса : Москва, ул. Александар Солженицин, 5, стр.1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Адреса : 74, Каширское шоссе, Москва, стр.1
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Клара Цеткин, 33, Bldg. 28
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, Волгоградский пр-т, д. 42, стр 12
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Херои Панфиловцев, 1
Телефон : +7 (499) 969-23-58
Адреса : Москва, Хорошевское ш., 80
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, ул. Космонаут Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
пулмонолог го зема
Адреса : Москва, ул. Александар Солженицин, 5, стр.1
Телефон : +7 (499) 116-82-18
Адреса : Москва, ул. Lesnaya, 57, стр.1
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Приоров, 36
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Yartsevskaya, 8
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр.5
Телефон : +7 (499) 519-32-81
Адреса : Москва, транс. Расково, 14-22
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Адреса : Москва, ул. Космонаут Волков, 9/2
Телефон : +7 (499) 969-23-38
Нашата група ВКонтакте
Ги покануваме лекарите
Ги покануваме практичарите да ги советуваат посетителите на сајтот medican.site - да дознаете повеќе .